с целью профилактики опрелостей.

и проведение мероприятий по профилактике и исцелению.

Цель: предотвращение образования пролежней и определение риска их появления.

Показания:

1. тяжелое состояние пациента;

2. серьезный постельный режим;

3. неподвижность (полная либо частичная) пациента.

Противопоказания: выявляются в процессе обследования доктором и (ли) медсестрой.

Вероятные препядствия пациент: 1. Нехороший настрой к вмешательству;

2. Ухудшение общего состояния пациента.

1. Определение с целью профилактики опрелостей. степени риска появления пролежней.

Шкала оценки риска появления пролежней по Ватерлоу.

№ п/п Фактор риска появления пролежней. Показатель. Количество баллов.
1. Телосложение, масса тела относительно роста. Среднее. Выше среднего. Ожирение. Ниже среднего. 0. 1. 2. 3.
2. Тип кожи, зоны зрительного риска. Здоровая. «Папиросная бумага». Сухая. Отечная. Липкая (завышенная температура). Изменение цвета. Трещинкы, пятна. 0. 1. 1. 1. 1. 2. 3.
3. 3.1. Пол с целью профилактики опрелостей.. 3.2. Возраст. Мужской. Дамский. 14-49. 50-64. 65-74. 75-81. Более 81. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 5.
4. Особенные причины риска. Терминальная кахексия. Сердечная дефицитность. Заболевания периферических сосудов. Анемия. Курение (10 сигарет в денек). 8. 5. 5. 2. 1.
5. Удержание мочи и кала. Полный контроль/через катетер. Периодическое недержание. Через катетер/недержание кала. Недержание кала и мочи. 0. 1. 2. 3.
6. Подвижность. Полная. Неспокойный, беспокойный Апатический. Ограниченная подвижность. Инертный. «Прикованный» к креслу. 0. 1. 2. 3. 4. 5.
7. Аппетит. Средний. Нехороший. Энтеральное с целью профилактики опрелостей. питание/только жидкость. Парентеральное питание/анорексия. 0. 1. 2. 3.
8. Неврологические расстройства. Множественный склероз, инфаркт, моторные/сенсорные нарушения, параплегия и т.д. 4-6.
9. Пространное оперативное вмешательство/травма. Ортопедическое (ниже пояса, позвоночник). Более 2 часов на столе. 5. 5.
10. Фармацевтическая терапия. Цитостатические препараты. Высочайшие дозы стероидов. Антивосполительные. 4.
Итоговые значения, характеризующие степени риска. Нет риска. Есть риск. Высочайшая с целью профилактики опрелостей. степень риска. Очень высочайшая степень риска. 1-9 баллов. 10-14 баллов. 15-19 баллов. 20 балов и выше.

Примечания: оценка риска появления пролежней проводится раз в день 1 раз в денек (с утра).

2. Проведение мероприятий по профилактике

и исцелению пролежней.

Оснащение:

Ø личное полотенце, мыло;

Ø стерильные: перчатки, лоток, салфетки;

Ø противопролежневый матрац;

Ø емкость с теплой кипяченой водой;

Ø 10%-ный раствор с целью профилактики опрелостей. камфорного спирта либо 1%-ный раствор салицилового спирта;

1-2%-ный раствор танина в спирте;

Ø лоток для отработанного материала;

Ø емкость с дезраствором;

Порядок выполнения

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1.Установить доверительные дела с пациентом, разъяснить цель и ход процедуры, получить согласие. Обеспечение осознанного роли в процедуре и права пациента на информацию
2. Приготовить с целью профилактики опрелостей. нужное оснащение Обеспечение эффективности проведения процедуры
3. Вымыть и высушить руки. Надеть стерильные перчатки. Соблюдение личной гигиены и заразной безопасности.
Выполнение процедуры
4. Раз в день осматривать кожу в местах вероятного образования пролежней. Предупреждение появления пролежней.
5. Устранять складки на нательном и постельном белье, стряхивать крошки с постели после кормления.
6. Каждые с целью профилактики опрелостей. 2 часа поменять положение пациента. При каждом перемещении осматривать участки тела с риском появления пролежней. Понижение длительности давления на кожу.
7. С утра и вечерком (2 раза в день) обмывать места вероятного появления пролежней теплой водой. Предупреждение инфицирования кожи.
8. Протереть салфеткой, смоченной в одном из смесей: 10%-ном растворе камфорного спирта, 1-2% растворе танина в с целью профилактики опрелостей. спирте, 1%-ном растворе салицилового спирта места вероятного возникновения пролежней днем и вечерком, сразу делать легкий массаж. Улучшение кровообращения и питания кожи. Улучшение циркуляции крови.
9. Использовать противопролежневый матрац. Для уменьшения давления на кожу.
10. Положить ватно-марлевые (либо резиновые надувные) круги под лопатки, крестец, затылок, пятки. можно использовать поролоновые вставки для уменьшения давления с целью профилактики опрелостей..
11. Научить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его делать их каждые 2 часа. Предупреждение появления осложнений в виде болезней органов дыхания.
12. Держать под контролем пищевой рацион и количество потребляемой воды. Непременное условие при выполнении процедуры.
13. Научить родственников пациента мероприятиям по профилактике пролежней. Обеспечение неизменного ухода за пациентом.
14. Использованное оснащение обработать с целью профилактики опрелостей. в согласовании с требованиями СЭР. Соблюдение заразной безопасности.
15. Вымыть руки и высушить их личным полотенцем. Соблюдение личной гигиены медсестры.

Примечание:

  1. На многофункциональной кровати должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя располагать на кровати с панцирной сетью либо со старенькыми пружинными матрацами. Высота кровати с целью профилактики опрелостей. должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом. Пациент, перемещаемый либо перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему без помощи других, при помощи других средств находящихся под рукой передвигаться из кровати;
  2. Выбор противопролежневого матраца находится в зависимости от степени риска с целью профилактики опрелостей. развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть довольно поролонового матраца шириной 10 см. При более высочайшей степени риска, также при имеющихся пролежнях различных стадий необходимы другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, шириной 10 см. Под стопы с целью профилактики опрелостей. помещаются поролоновые прокладки, шириной более 3 см№
  3. Белье для постели лучше использовать хлопчатобумажное. Одеяло - легкое. Не использовать белье с грубыми швами и нательное белье, имеющее застежки и пуговицы на стороне, обращенной к пациенту;
  4. Изменение положения тела производить каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера с целью профилактики опрелостей., положение "на боку", положение Симса, положение "на животике" (по согласованию с доктором). Положение Фаулера должно совпадать с течением времени приема еды;
  5. Перемещение пациента производить заботливо, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, либо используя подкладную простыню;
  6. Не допускать, чтоб в положении "на боку" пациент лежал конкретно на с целью профилактики опрелостей. большенном вертеле ноги;
  7. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе более 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу;
  8. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Кропотливо высушивать кожу после мытья с целью профилактики опрелостей. промокающими движениями;
  9. При сухости кожи использовать увлажняющие кремы (детский крем), в особенности в местах вероятных пролежней. Там, где кожа в особенности потеет, может быть применение подсушивающей присыпки;
  10. Можно использовать непромокаемые пеленки и памперсы, уменьшающие чрезмерную влажность;
  11. При уходе за пациентом следует расширять его активность: научить самопомощи для уменьшения давления на с целью профилактики опрелостей. точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться;
  12. Действующий нормативный документ, регламентирующий проведение данной манипуляции - Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. N 123 "Об утверждении отраслевого эталона "Протокол ведения нездоровых. Пролежни" Отраслевой эталон "Протокол ведения нездоровых. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение N 1 к истинному приказу);
  13. Исцеление пролежней определяется их стадией с целью профилактики опрелостей. и проводится согласно назначениям доктора.

Обработка естественных складок кожи

с целью профилактики опрелостей.

Цель: предотвращение появления опрелостей в естественных складках кожи.

Показания: 1. тяжелое состояние пациента;

2. недостаток самоухода;

Противопоказания: выявляются в процессе обследования доктором и (ли) медсестрой.

Вероятные препядствия пациент: 1. Нехороший настрой к вмешательству;

2. Ухудшение общего состояния пациента.

Оснащение с целью профилактики опрелостей.:

Ø Мыло, личное полотенце;

Ø перчатки;

Ø таз с теплой водой (37-38 градусов Цельсия);

Ø рукавичка либо ватный тампон;

Ø полотенце;

Ø растительное масло либо детский крем;

Ø тальк;

Ø емкости с дезраствором – 2 шт.

Порядок выполнения

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1.Установить доверительные дела с пациентом, разъяснить цель и ход процедуры, получить согласие. Обеспечение осознанного роли в процедуре с целью профилактики опрелостей. и права пациента на информацию
2.Придать пациенту нужное для проведения манипуляции положение. Непременное условие при выполнении манипуляции.
3. Приготовить нужное оснащение Обеспечение эффективности проведения процедуры
4. Вымыть и высушить руки. Надеть стерильные перчатки. Соблюдение личной гигиены и заразной безопасности.
5. Пристально оглядеть кожные покровы. Выявление опрелостей и пролежней.
Выполнение процедуры
6. Смочить рукавичку либо ватный с целью профилактики опрелостей. тампон (можно пользоваться концом полотенца) в теплой воде Неотклонимые условия при выполнении процедуры
7. Поочередно протереть грудь и животик пациента. Выявление нарушений трофики кожи.
8. Насухо промокнуть кожу полотенцем. 9. Протереть кожу в области складок прокипяченным растительным маслом либо детским кремом. Припудрить тальком. Непременное условие при выполнении процедуры
10. Повернуть пациента на с целью профилактики опрелостей. бок и обтереть спину, делая при всем этом легкий массаж. Потом высушить. Профилактика нарушения трофики тканей.
11. Придать пациенту комфортное положение. Закрыть его одеялом. Создание комфортабельных критерий пациенту.
12. Использованное оснащение обработать в согласовании с требованиями СЭР. Соблюдение заразной безопасности.
13. Вымыть руки и высушить их личным полотенцем. Соблюдение личной гигиены с целью профилактики опрелостей. медсестры.

Примечание:

  1. Манипуляция осуществляется 2 раза в денек: днем и вечерком.
  2. В особенности кропотливо нужно протирать и высушивать кожу в области естественных складок (у тучных), подмышечных впадинах и под молочными железами у дам.

Подача судна и регистрация нрава стула

Цель:Обеспечение физиологических отправлений пациентом без нарушения

режимов двигательной активности.

Показания: Позывы на мочеиспускание и дефекацию с целью профилактики опрелостей. у пациентов на серьезном постельном и

постельном режиме двигательной активности.

Противопоказания: Отсутствуют.

Вероятные задачи пациента: 1. Стеснительность пациента;

2. Нехороший настрой к вмешательству.

Оснащение:

Ø Мыло, личное полотенце, перчатки;

Ø Судно (либо мочеприемник); ширма

Ø Пеленка, клеенка;

Ø Туалетная бумага;

Ø Корнцанг, марлевые салфетки;

Ø Емкость с теплой водой;

Ø Мешок для грязного белья;

Ø Емкости с дезраствором с целью профилактики опрелостей. - 3;

Порядок выполнения

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1.Установить доверительные дела с пациентом, разъяснить цель и ход процедуры, получить согласие. Обеспечение осознанного роли в процедуре и права пациента на информацию
2.Придать пациенту нужное для проведения манипуляции положение. Непременное условие при выполнении манипуляции.
3. Приготовить нужное оснащение Обеспечение эффективности проведения процедуры
4. Отгородить пациента ширмой с целью профилактики опрелостей.. Создание комфорта для пациента.
5. Вымыть и высушить руки. Надеть перчатки. Соблюдение личной гигиены медсестры и заразной безопасности.
6. Подстелить клеенку с пеленкой под таз пациента. Создание комфортабельных критерий пациенту.
7. Сполоснуть судно теплой водой и бросить в нем незначительно воды. Создание комфортабельных критерий пациенту.
Выполнение процедуры
8. Посодействовать пациенту немного оборотиться на бок, ноги с целью профилактики опрелостей. согнуть в коленях и развести в бедрах (или пациент в положении лежа на спине, сгибает ноги в коленях и приподнимает таз). Нужные условия при проведении манипуляции.
9. Подвести правой рукою судно под ягодицы пациента, повернув его на спину так, чтоб промежность оказалась над отверстием судна.
10. Мужчине сразу подать с целью профилактики опрелостей. мочеприемник.
11.Придать пациенту положение полусидя. Создание нужного положения для облегчения физиологических оправлений
12.Укрыть пациента одеялом, обеспечив его средством связи. Нужные условия при проведении манипуляции.
13. По окончании дефекации надеть перчатки и повернуть немного пациента на бок, придерживая судно правой рукою, убрать его из-под пациента. Непременное условие при выполнении процедуры.
14. Протереть заднепроходное с целью профилактики опрелостей. отверстие туалетной бумагой, поместить бумагу в судно. Соблюдение личной гигиены пациента.
15. Поменять перчатки. Обеспечение заразной безопасности.
16.Подставить незапятнанное судно пациенту. Непременное условие при выполнении процедуры.
17. Кропотливо подмыть и осушить промежность. Соблюдение личной гигиены пациента.
18. Убрать судно, клеенку. Обеспечение четкости при выполнении манипуляции.
19.Посодействовать пациенту принять комфортное положение с целью профилактики опрелостей.. Создание комфортабельных критерий пациенту.
20. Убрать ширму.
21. Вылить содержимое судна в унитаз, сполоснуть судно жаркой водой. Непременное условие при выполнении процедуры.
22. Судно, клеенку обработать по требованиям СЭР, пеленку поместить в мешок для грязного белья. Обеспечение заразной безопасности.
23. Снять перчатки, скинуть их в емкость с дезраствором. Обеспечение заразной безопасности.
24. Вымыть и с целью профилактики опрелостей. высушить руки. Соблюдение личной гигиены медсестры.
25. Сделать запись о нраве стула в соответственной графе температурного листа. Непременное условие при выполнении процедуры.

Примечание:При подаче мочеприемника его необходимо сполоснуть теплой водой, подать пациенту, укрыть пациента, положив рядом средство связи. После мочеиспускания мочу вылить в унитаз, мочеприемник обработать согласно требованиям СЭР с целью профилактики опрелостей..

Уход за внешними половыми органами и промежностью

Цель: Соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: 1. Недостаток самоухода;

2. Тяжелое состояние пациента.

Противопоказания: Отсутствуют.

Вероятные задачи пациента: 1. Стеснительность пациента;

2. Нехороший настрой к вмешательству.

Оснащение:

Ø Мыло, личное полотенце,

Ø Стерильный лоток, марлевые салфетки либо тампоны, перчатки

Ø Лоток для отработанного материала

Ø Судно, клеенка, пеленка, ширма

Ø Корнцанг

Ø Емкость с теплой водой (37-38 градусов с целью профилактики опрелостей.);

Ø Мешок для грязного белья

Ø Емкости с дезраствором - 3

Порядок выполнения

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1.Установить доверительные дела с пациентом, разъяснить цель и ход процедуры, получить согласие. Обеспечение осознанного роли в процедуре и права пациента на информацию
2. Приготовить нужное оснащение Обеспечение эффективности проведения процедуры
3 .Отгородить пациента ширмой Создание комфорта для пациента с целью профилактики опрелостей.
4. Вымыть и высушить руки. Надеть стерильные перчатки. Соблюдение личной гигиены и заразной безопасности.
Выполнение процедуры (подмывание пациентки)
5.Придать пациентке нужное для проведения манипуляции положение (на спине, ноги должны быть согнуты в коленях и разведены) Непременное условие при выполнении манипуляции.
6. Подстелить клеенку под таз пациентки. Поставить на нее судно. Создание комфортабельных с целью профилактики опрелостей. критерий пациенту.
7. Встать справа от пациентки, держа кувшин с водой, а корнцанг с салфеткой в правой руке, лить теплую воду на половые органы, а салфеткой создавать движения сверху вниз: от лобка к заднепроходному отверстию. Поменять салфетки после каждого движения сверху вниз. Непременное условие при выполнении манипуляции. Предотвращение занесения инфекции..
8. Сухой с целью профилактики опрелостей. салфеткой осушить половые органы и кожу промежности в том же направлении. Нужные условия при проведении манипуляции.
9.Убрать судно и клеенку.
Подмывание пациента.
5.а. Придать пациенту положение «лежа на спине». Создание нужного положения для выполнения манипуляции.
6.а. Оттянуть крайнюю плоть пациента, обнажив головку полового члена. Нужные условия при проведении манипуляции.
7.а с целью профилактики опрелостей.. Смочить «варежку» в теплой воде, отжать ее.
8.а. Протереть «варежкой» головку полового члена.
9.а. Протереть кожу полового члена и мошонки, потом кропотливо просушить их.
10. Придать пациенту комфортное положение, укрыть его. Создание комфортабельных критерий пациенту.
11. Снять перчатки, вымыть руки. Соблюдение личной гигиены медсестры.
12. Убрать ширму.
13. Обработать использованное оснащение согласно требованиям с целью профилактики опрелостей. СЭР. Обеспечение заразной безопасности.

Примечание:

  1. Если пациента нереально крутить и приподнимать, чтоб подставить судно, то варежкой, смоченной в теплой воде либо растворе антисептика протереть половые органы пациента (половые губки, вокруг половой щели – у дам, половой член и мошонку - парней), паховые складки и промежность. Потом высушить.
  2. В качестве с целью профилактики опрелостей. емкости с водой можно использовать кружку Эсмарха, спринцовку и др.
  3. У пациентов с недержанием мочи и кала после подмывания кожу в паховой области смазывают жиром (вазелиновым либо подсолнечным маслом, детским кремом и т.д.). Можно припудрить кожу тальком.
  4. Манипуляция проводится после физиологических отправлений

Организация и помощь пациенту при утреннем с целью профилактики опрелостей. туалете,

умывании, очистке зубов.

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания:

1. тяжелое состояние пациента;

2. недостаток самоухода;

Противопоказания: выявляются в процессе обследования доктором и (ли) медсестрой.

Вероятные задачи пациента:

1. нехороший настрой к вмешательству;

2. резкое ухудшение состояния пациента.

Оснащение:

Ø мыло, личное полотенце;

Ø перчатки, лоток;

Ø стакан для полоскания полости рта;

Ø шпатель;

Ø зубная щетка, зубная с целью профилактики опрелостей. паста

Ø таз с теплой водой (37-38 градусов Цельсия);

Ø рукавичка матерчатая;

Ø полотенце;

Ø клеенка, пеленка;

Ø емкости с дезраствором – 3 шт.;

Ø ветошь;

Ø мешок для грязного белья;

Порядок выполнения

Этапы Обоснования
Подготовка к процедуре
1.Установить доверительные дела с пациентом, разъяснить цель и ход процедуры, получить согласие. Обеспечение осознанного роли в процедуре и права пациента на информацию
2.Придать с целью профилактики опрелостей. пациенту нужное для проведения манипуляции положение. Непременное условие при выполнении манипуляции.
3. Приготовить нужное оснащение Обеспечение эффективности проведения процедуры
4. Вымыть и высушить руки. Надеть стерильные перчатки. Соблюдение личной гигиены и заразной безопасности.
5. Придать пациенту положение Фаулера. Непременное условие при выполнении манипуляции..
6. Шейку и грудь пациента накрыть клеенкой и пеленкой Предотвращение с целью профилактики опрелостей. намокания белья.
Выполнение процедуры
7. Налить в стакан воды и предложить пациенту один раз прополоскать полость рта. Непременное условие при выполнении процедуры
8. Нанести маленькое количество зубной пасты на зубную щетку.
9. Попросить пациента обширно открыть рот. Обеспечение нужного обзора для проведения очистки зубов.
10.Пользуясь шпателем для обнажения зубов, поочередно почистить внешную поверхность с целью профилактики опрелостей. зубов, делая выметающие движения (сверху вниз), потом жевательную и внутреннюю поверхности зубов (внутреннюю поверхность также очищать выметающими движениями сверху вниз). Нужные условия при выполнении процедуры.
11.Предложить пациенту кропотливо прополоскать полость рта.
12.Надеть рукавичку, смочить в воде, отжать избытки воды.
13. Протереть лоб, веки, щеки, нос, подбородок, шейку. Обеспечение с целью профилактики опрелостей. личной гигиены пациента.
14.Осушить легкими промокательными движениями кожу лица в той же последовательности. Обеспечение гигиенического комфорта.
15.По мере надобности обработать губки пациента вазелином либо кремом. Профилактика возникновения трещинок на губках.
16. Спросить пациента о самочувствии. Профилактика осложнений.
17.Использованное оснащение обработать в согласовании с требованиями СЭР. Соблюдение заразной безопасности.
18. Поместить пеленку с целью профилактики опрелостей. в мешок для грязного белья.
19.Вымыть руки и высушить их личным полотенцем. Соблюдение личной гигиены медсестры.

Примечание:

  1. Если состояние пациента не позволяет провести очистку зубов, также перед проведением неких лабораторных исследовательских работ, проводится полоскание полости рта одним из смесей антисептиков (фурацилин 1:5000, 2%-ный раствор соды, 0,5%-ный раствор перманганата калия);
  2. Если пациент, находящийся с целью профилактики опрелостей. на постельном режиме, может сам почистить зубы, оказать ему в этом помощь: обеспечить всем нужным и придать комфортное для проведения манипуляции положение.

Уход за слизистыми: удаление выделений и корочек из носа,


s-celyu-profilaktiki-oprelostej.html
s-cerebralnimi-paralichami-i-chlenov-ih-semej.html
s-chego-nachalis-issledovaniya-i-chem-oni-zakonchilis-stranica-11.html