С использованием принципа заменных проб

АЧТВ употребляется для выявления недостатка отдельных причин плазменного гемостаза, для этого используются заменные пробы с контрольны­ми плазмами, дефицитными по определенному фак­тору (рис. 97). К примеру, при гемофилии А (де­фицит фактора VIII) тест АЧТВ с плазмой боль­ного пациента будет соответственно удлинен. При добавлении к таковой плазме контрольной


Обеспечение диагностики С использованием принципа заменных проб нарушений гемостаза в КДЛ



Рис. 97. Принцип проведения заменной пробы.К плаз­ме хворого гемофилией добавляются дефицитные плаз­мы по одному из причин плазменного гемостаза. Если тест АЧТВ после прибавления заменной пробы не восста­навливается, то в плазме хворого и дефицитной плазме отсутствует один и тот же фактор. Если АЧТВ восстанавли С использованием принципа заменных проб­вается, означает в плазме хворого отсутствует другой плаз­менный фактор

плазмы, истощенной по фактору VIII, восстанов­ления времени коагуляции в тесте АЧТВ не про­изойдет. Это обосновывает, что в плазме хворого и в контрольной, истощенной по фактору VIII, отсутствует один и тот же компонент. Если же к плазме хворого С использованием принципа заменных проб гемофилией А добавить плазму, истощенную по другому фактору (к примеру, IX), то время свертывания в тесте АЧТВ восстановит­ся до обычных значений, потому что в этой плаз­ме находится фактор VIII, с недочетом ко­торого было связано удлинение АЧТВ плазмы хворого гемофилией А. Эта методика позволя­ет диагностировать недостаток того либо другого С использованием принципа заменных проб плаз­менного фактора.

Внедрение АЧТВ для выявления волчаночного антикоагулянта

Волчаночный антикоагулянт может удлинять как АЧТВ, так и ПВ, но тест АЧТВ, как пра­вило, более чувствителен. В то же время эффект


волчаночного антикоагулянта в значимой степени находится в зависимости от состава фосфолипидов в реа­гентах. Принцип проведения теста АЧТВ С использованием принципа заменных проб в данном случае представлен на рис. 98. Если при добавле­нии к плазме хворого с удлинением АЧТВ кон­трольной плазмы, содержащей все причины, АЧТВ восстанавливается, то в плазме хворого был недостаток фактора. Если АЧТВ не восстанав­ливается полностью, то в плазме хворого при­сутствует ингибитор, а именно, им может быть волчаночный С использованием принципа заменных проб антикоагулянт, который блокиру­ет фосфолипидную матрицу. Чувствительность к волчаночному антикоагулянту проявляют от­рицательно заряженные фосфолипиды, потому тест находится в зависимости от реактивов. В неких лабора­ториях используются 2 набора реактивов для те­ста АЧТВ, по-разному чувствительные к волча­ночному антикоагулянту. В то же время присут­ствие волчаночного антикоагулянта отмечается у С использованием принципа заменных проб пациентов, склонных к тромбозам. Потому уд­линение АЧТВ при наличии тромбоза сходу на­стораживает на присутствие волчаночного анти­коагулянта.

Рис. 98. Заменная проба на базе АЧТВдля диффе­ренциальной диагностики меж недостатком фактора либо присутствием ингибитора (волчаночного антикоагулянта) в плазме


Обеспечение диагностики нарушений гемостаза в КДЛ


Трудность вызывает ситуация с транзитор С использованием принципа заменных проб-ным увеличением волчаночного антикоагулянта при инфекции либо лечении некими препара­тами, при которых нет клинических проявлений. К примеру, гепарин оказывает синергичный эф­фект с волчаночным антикоагулянтом, вызывая очень сильное удлинение времени свертыва­ния. В данном случае изменение АЧТВ будет указы­вать на передозировку гепарина. В то же время внедрение С использованием принципа заменных проб реактивов, нечувствительных к волчаночному антикоагулянту, покажет относи­тельно адекватное изменение АЧТВ на вводимую дозу гепарина. Потому снова советуем ис­пользовать для постановки АЧТВ реактивы с разной чувствительностью к волчаночному анти­коагулянту.

Внедрение АЧТВ

для контроля гепаринотерапии

Исцеление гепарином контролируется тестом АЧТВ. Принято, что при использовании не-фракционированного гепарина «терапевтический диапазон» достигается С использованием принципа заменных проб при удлинении АЧТВ в 1,5-2,5 раза. АЧТВ - тест более чувствительный к при­сутствию гепарина, чем ПВ, в то же время очень находится в зависимости от свойства используемых реактивов. Это, возможно, связано с тем, что реактивы при выпол­нении АЧТВ добавляются поочередно. Сна­чала вводится каолин и кефалин и проводится пре С использованием принципа заменных проб-инкубация в отсутствии ионов Са. В этот период происходит: 1) наибольшая активация причин XII и XI; 2) инактивация антитромбином и гепа­рином следов тромбина и других активных фак­торов. Потом при добавлении Са фактически от­сутствует активирующий эффект тромбина на фак­торы VIII и V по механизму оборотной связи. Если же С использованием принципа заменных проб в пробе не было гепарина, то активирующий эффект тромбина на причины VIII и V сохранен. Такое же разъяснение, по-видимому, справедливо к оценке деяния гирудина, эффект которого так­же регится тестом АЧТВ, но не ПВ.

Реактивы в тесте АЧТВ имеют разную чув­ствительность к гепарину и ингибитору внешне­го С использованием принципа заменных проб пути (ИВП, TFPI), который увеличивается в про­бах пациентов, леченных гепарином. Это приво­дит к тому, что при использовании малочувстви­тельных гепаринов однотипное удлинение АЧТВ достигается при различных концентрациях гепари-


на, а при использовании высокочувствительных реактивов нетерапевтические малые дозы будут значительно удлинять АЧТВ-тест. Не считая того, сам гепарин имеет С использованием принципа заменных проб различные характеристики, варьирует по раз­меру, степени чистки, активности in vivo и in vitro. У пациентов во время инфузии гепарин представ­лен нативной молекулой, а через некое вре­мя гепариноподобный эффект оказывают его де­риваты, но уже с другой антикоагулянтной ак­тивностью. При этом продукты метаболизма гепа С использованием принципа заменных проб­рина по-разному оказывают влияние на нейтрализацию фак­тора 4 тромбоцитов (освобождается из тромбо­цитов in vivo и in vitro, в особенности при нарушениях преаналитического шага, что может существен­но изменять характеристики гемостаза), также на антитромбиновую и анти-Ха-активность. Поэто­му не имеет огромного смысла тестировать реак­тивы на чувствительность к гепарину С использованием принципа заменных проб, эти резуль­таты дают чисто приблизительную информа­цию, в особенности на контрольной плазме. Для боль­шей убежденности время от времени строят «кривую чувстви­тельности к гепарину», используя для этого пул-плазму от пациентов, которые в недавнешнем про­шлом удачно лечились гепарином.

Некие АЧТВ-реагенты так чув­ствительны к присутствию С использованием принципа заменных проб гепарина, что вообщем не регистрируют свертывание при концентрации гепарина даже в терапевтической концентрации. Не считая того, коммерческие гепарины различные. Ге­парин - это глюкозаминогликан, получаемый методом экстракции в главном из тканей легких большого рогатого скота либо свиньи либо из сли­зистой оболочки кишечного тракта быков. Слабо очи С использованием принципа заменных проб­щенная фракция - это нефракционированный ге­парин, он имеет молекулярную массу от 5000 до 30 000 Да, в главном ингибирует тромбин и фак­тор Ха. С недавнешнего времени стали обширно ис­пользовать низкомолекулярный гепарин (НМГ), который получают из нефракционированного ге­парина методом энзиматической и хим дег­радации. Сравнительные свойства нефрак­ционированного и фракционированного С использованием принципа заменных проб низко­молекулярного гепарина представлены в табл. 19.

Контроль за исцелением низкомолекулярным фракционированным гепарином

Контроль за исцелением низкомолекулярным фракционированным гепарином рекомендуется на



Обеспечение диагностики нарушений гемостаза в КДЛ

Таблица 19

Сравнительная черта нефракционированного и низкомолекулярного гепарина





базе теста анти-Ха (единица измерения - анти-Ха-МЕ/мл), ставить который следует перед еще одним введением продукта. Тест анти-Ха заключается С использованием принципа заменных проб в измерении оставшегося Ха с внедрением специ­фического хромогенного субстрата (табл. 20).


s-geniyami-ne-vse-tak-prosto-chast-vtoraya.html
s-glubokimi-narusheniyami-intellekta.html
s-gumanisticheskaya-psihologiya.html